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我的病人差点死在一条鱼手上

发布时间:2022-08-19 11:15:22 来源:英皇体育官方网站 作者:英皇体育APP官网    

  只做两台手术,我下午三四点钟应该就能开车上路了。我跟秘书说把那个患唐氏综合征的女婴排进手术,她之前已经被两次取消手术安排。她的血流量过大,肺动脉的血压也很高,再拖下去就有无法手术的危险。

  上午 11 点,我的不锈钢刀刃终于划开了女婴的皮肤。当血开始一滴滴在塑料手术巾上滚落时,我忽然想起来自己还没和女儿联系。闪现这个念头时,摇摆锯已经将女婴的胸骨一分为二,女儿的事只能先放一边了。

  我先仔仔细细缝了几块涤纶布补片,用它们把几个心腔分开,然后开始小心翼翼地重建瓣膜。当血液重新流入纤细的冠状动脉时,这颗小心脏就像一列快车似的启动了。

  就在我准备把孩子从心肺机上脱离下来时,一张苍白忧虑的面孔出现在了手术室门口。

  「打搅了,教授。」那女人说道,「我们需要你马上赶到 2 号手术室去。梅纳德先生搞不定了。」

  虽然女婴看起来情况不错,但我通常不会让主治医来负责拔掉转流插管并关闭胸腔。然而在权衡各种可能之后,我决定先去帮忙——没想到差点酿成了大错。

  尼克·梅纳德(Nick Maynard)是名一流的上消化道外科医生,专攻胃癌和食管癌。他平常经手的管子里装的都是食物和空气,而不是高压血液。

  但他那位不幸的病人得的不是癌症,短短几天前,她还健康得很。她在一家高档餐厅开心地吃海鲈鱼,吞了一根鱼刺。刚开始不适感有所减轻,她也可以吞咽,但后来,胸腔深处升起一阵钝痛,随后是高烧和盗汗。很快,吞咽液体变得困难,而且每次吞咽都会加重疼痛。

  外科的验血结果显示她的白血球数量很高,说明体内有脓肿。显然,这根鱼刺没有像大多数鱼刺那样通过肠道,而是刺穿了食管壁。

  CT 结果显示在胸腔后部,一块橙子大小的脓肿卡在了食管和主动脉之间。令人担忧的是,那些脓汁里还冒着气泡。产气微生物是最危险的,难怪病人觉得这么难受。

  必须赶紧在细菌进入血液、引发败血症之前将脓汁排出,否则几天之内,她就会送命。

  在胸腔内,食管和主动脉并排向下延伸,位置都在心脏之后、脊椎之前,主动脉在左,食管在右。好凶险的地方!

  尼克的计划是在大剂量抗生素的掩护下切断肋骨,打开右侧胸腔,找到肺部后方的脓肿。然后打开脓腔,冲洗脓汁并引流几天,直到抗生素消除感染。手术之后,食管肌肉壁上的小小穿孔会自行愈合。

  透过 2 号手术室的玻璃门,我看见尼克满头大汗,满脸是血,两条胳膊手肘之前的部分都埋在女病人的胸腔里。

  鲜血正从胸腔中涌出,沿着他的蓝色手术服向下流淌,麻醉医师正把一袋袋的血挤进她的身体。

  起初一切都按计划进行,直到尼克用食指围着脓腔抹了一把,想要清除感染碎片。脓腔中先是传来厌氧菌和腐肉的恶臭,然后「哧」的一声,血就射到了手术灯上。

  脓肿已经侵蚀透了主动脉壁,心脏后方已是一片感染的沼泽。尼克能做的只有用拳头堵住这口血泉,用力压紧,一旦尼克移开拳头,病人的血会在几秒内流干。

  面对今天的繁重任务,我深深低吼了一声。我给了尼克一个认命的眼神,然后略加思索:出血还没有控制住,想在病人的心脏持续跳动的情况下补好那个洞是不可能的。这样下去她只会流血到死。

  上心肺转流,把她的体温降到 16 摄氏度,彻底停住血液循环。等到大脑深度冷却后,我们就能争取到 30~40 分钟的安全窗口期,其间没有血流干扰,可以专心修补伤口。

  我赶紧说,请哪位不必马上加入这场仓皇抢救的同事去找一个我的灌注师来,让他带来一台心肺机并准备就绪。再去找两个我自己的洗手护士,以及一位专门的心脏麻醉医师。

  当我刷手完毕,加入病人身边的团队时,我连她的心脏在哪儿都看不见。我需要在她的胸腔上开一个大得多的窟窿,才能绕过尼克的那根「堵住大堤的手指」。

  没有时间慢工出细活了。病人右半身朝上躺在手术台上,我操起手术刀和电刀,几乎把她的身子切成了两半。金属牵开器把她的胸腔撑得老大,于是传来了咔嚓一声,我知道那是她的一根肋骨断了。

  现在我可以看见那颗苍白中空的心脏了,它在「心包」这个纤维袋里快速跳动着。我需要把它切开,然后插两根管子进去连接心肺机。

  第一根插进主动脉,里面会流出来自左心室的殷红氧合血。第二根插进空空的右心房,一般在这里,来自静脉的蓝色血液重新注入心脏,好再被泵向肺部。

  而插管之后,这些低氧量的静脉血将流过一台热交换器和一台机械氧合器,而后再流入主动脉。

  之后我们就可以给她的身体降温,借此保护大脑和其他要害器官。很少有人通过右侧胸腔进入心脏,但我在之前开展复杂的二尖瓣再次手术时,曾这样试过几次。

  我吩咐心脏科主治医师去一趟同种移植库,从在捐献者的尸检中获得的、经过家属同意的备用器官中,要一根经过抗菌处理的主动脉。

  比起涤纶纤维的人造血管,人体组织更能抗感染。我常常会使用死去的病人捐献的心脏瓣膜、主动脉片或是血管段来修理活人。

  下午 2 点,5 号手术室的主治医师过来宣布他已经放好起搏器电线和胸腔引流管,关闭了女婴的胸腔。一切都很顺利。

  我们用了大约 30 分钟给病人降温,为下一阶段的手术做好了准备。尼克的双手变得越来越冷,我则恭喜他保住了这女子的性命。

  我叫他不要冒险挪开拳头,还说寒冷是件好事,因为这意味着病人的大脑也在冷却。接着我吩咐那个充满干劲的主治医刷手上台,帮我照看体外循环回路,这样我就可以溜出去喝杯咖啡,尿个尿。

  其实我真正想做的是给女儿杰玛打电话,但我拨完号码,对面却没人接。是她的讨论课还没结束吧。时间无情地流逝着,但我仍抱着傍晚能赶到剑桥的希望。

  温度降到 18 摄氏度时,我在一天里第三次穿上手术服,戴好手套,并吩咐灌注师关掉血泵,把女病人的血全都注入贮血器。

  尼克已经在胸腔里按了一个多小时,现在终于能把寒冷僵硬的双臂抽出来了,而我也站到了主刀位置。

  现在病人的体内已无血流,我们必须争分夺秒地工作。被感染的组织像打湿的吸墨纸那样黏稠,气味像烂掉的卷心菜。

  已经修复不了那截损坏的食管,我从超出脓肿的上下两处切断了这根宝贵的肌肉管道,并将它与主动脉剥离。尼克将一根大口径吸管伸进病人的胃里,防止它喷出胃酸和胆汁,干扰我修复主动脉。

  这下我们总算能看清主动脉上那个粗糙的洞口了——要不是刚才处置得当,这处伤确实足以致命。我把整段被感染的主动脉都换成同种移植物管道,而不是冒险在上面缝一块补片。

  我把那根供体管修成合适的长度,然后用一把长长的钛质针持夹起不锈钢细针,穿上蓝色聚酯线,以最快的速度开始缝合。用左手打完最后一个结,然后吩咐灌注师理查德「重新启动」给病人升温。

  我还得再补两针才能让缝合口不渗血,但我们总算在转流开始 32 分钟后恢复脑部的血流供给了。皆大欢喜的一天。虽然对我个人来说可不那么欢喜。

  尼克将这位可怜女士的食管上端从她的颈部左侧移出,排出唾液,这样她就能吞咽液体,感到舒服些。上消化道团队开心地关闭了胸腔,放好引流器并给手术收了尾。

  几个月后,尼克将在她的颈部和胃之间接一段大肠,制作出一截新食管,帮她恢复吞咽功能。现在,命悬一线的危机已经解除。

  对于生命,时机就是一切,死亡也是如此。这一次时机凑巧,心外科医生近在眼前,心肺机和灌注师正好有空,库存里也有备用器官。没有这些的话,女病人已经死了,死在一条鱼的手上。

  轻松的感觉只持续了一小会儿,外面的门上贴着不下四条消息,每一条都附着我的名字。第二条,我能否去一趟儿科 ICU ?女婴的引流器里血有点多,不妙。

  她的情况是典型的术后出血吗,还是因为使用心肺机后凝血功能不足而渗血?我心中仍抱着及时出城的希望,直接前往 ICU 查看。

  输液架上挂着一袋供体血,正通过颈静脉插管快速滴入女婴的颈部——这已经说明问题了。不用细读引流器的刻度,我一眼就看出里面积了太多血。珍贵的红色液体刚从一头滴入,就立刻从另一头流出。而他们已经做了凝血检查,结果基本正常。

  我必须把女孩送回手术室,止住这该死的流血。我刚才应该亲手关胸!但要是这样,那个卡鱼刺的女士现在已经死了。我恶狠狠地打给了那个所谓的「帮手」,让他去紧急手术室占好位子。

  对方回电话说现在做紧急手术的人手不够,几位胸外科医生被一台肺癌手术拖住了,我们必须先等他们完工。这下我意识到,参加女儿生日会的最后一线希望也破灭了。

  又是老样子,无能的父亲再度缺席,心中充满了愧疚,更糟的是,直到这时我都没联系上她。我还是一副衣服沾血的惨相。

  果然,在接下来的 30 分钟,出血量慢慢减少到一涓细流。随着失血减缓,孩子的颈静脉鼓了起来。这也许是因为输血太多,但更可能是胸腔引流器堵塞,导致血液因压力在心包内的闭合空间中淤积,使右心房无法注满。

  心包填塞了。她的血压开始渐渐下降,来不及等手术室空出来了,必须在病床上当场再次开胸,掏出血块。

  护士长带着预先消毒的、沉重的开胸手术器械来到病床边,我仍穿着那身蓝色手术服,匆匆在水槽里刷手,同时呼叫那个给我留下这副烂摊子的主治医,结果他已经回家了。

  所以我就只能在没人帮忙的情况下直接上手—还好这只是个很小的胸腔,一个人够了。我为女婴做好准备,铺上手术巾,没用两分钟就撑开了她的胸骨。

  吸管机还没插好电,所以我用食指挖出血块,然后在心包腔内填满洁白无瑕的棉球。很快,棉球上不断扩大的鲜艳红斑向我显示了出血点,就在右心室肌肉连接临时起搏器电线的位置上,淌着细细的血流。

  看似微不足道,实则有性命之忧。这就是心外科手术:每一次都必须尽善尽美,否则病人就会白白死去。

  女婴的心律恢复了正常,我抽掉电线,用一针褥式缝合止住流血。引流器果然堵住了,我换了几个干净的,然后关胸。

  整个过程只用了十分钟,但这场闹剧本来完全可以避免——后来我才得知,那名外科规培医生缺乏在女婴蠕动的心室上缝针的自信,寄希望于渗血自行停止。他在这个专业里待不下去的。

  晚上 7 点了。我焦急地打了女儿的手机,小寿星乐呵呵地接起电话,问我是不是快到了,随后的一阵沉默替我回答了许多。

  今天晚上,我已经不可能赶去见我的任何一个孩子了。两个病人都活了下来,但我的一部分死去了,这不是第一次了。(策划:beatrice;监制:gyouza)

  韦斯塔比这样立于鳌头的心脏外科医生,同时也是一部行走的故事搜集器。本书《刀锋人生》中的病例救治过程,其曲折惊险的程度,让人即使只是阅读,都会深感窒息——李清晨(小儿心胸外科医生、科普作家)。

  斯蒂芬·韦斯塔比(1948 ~),心脏手术专家及人工心脏专家,生物工程博士,从医已逾半世纪。曾任牛津约翰·拉德克利夫医院心外科主任医师多年,现为Celixir公司医学总顾问、皇家布朗普顿医院基金会心外科主任医师。参与过近12000台手术,其中多有惊险、开创性术式。发表专业论文300余篇,编撰专业书籍十余种。

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